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Chi puo' farti dimagrire

UNA RAGAZZA DI 29 ANNI MUORE IN NOME DELLA "LINEA". COSÌ TITOLAVANO, POCHI GIORNI FA, I GIORNALI. LA CAUSA, FORSE, UN COCKTAIL DI ANORESSIZZANTI, ANTIDEPRESSIVI E ANSIOLITICI. COMPITO DI UN GIUDICE SCOPRIRE COME SIA POTUTA ACCADERE QUESTA TRAGEDIA, COMPITO DI TUTTI: DIVENTARE PIÙ AVVEDUTI, ANCHE PER SAPER DISTINGUERE LE DIVERSE PROFESSIONALITA' CHE OPERANO IN QUESTO SETTORE. TENENDO PRESENTE CHE SPESSO PERDERE PESO E' UNA NECESSITA' REALE PER LA SALUTE: IL 34% DEGLI ADULTI E' IN SOVRAPPESO, IL 10% E' OBESO. MA, ALLORA, CHI PUO' DARCI UNA DIETA? SENZA DUBBIO, NON PUÒ FARLO L' ISTRUTTORE DI FITNESS O IL CENTRO DI ESTETICA, CHE, MAGARI CON LA COPERTURA PURAMENTE FORMALE DI UN MEDICO COMPIACENTE, SI TRASFORMA IN SERVIZIO DI DIETOLOGIA. UN REGIME ALIMENTARE MIRATO PUO' ESSERE ASSEGNATO E FORMULATO DA UN MEDICO. MA NON SOLO: A NORMA DI LEGGE, INFATTI, POSSONO FARLO ANCHE I BIOLOGI. E SIA PER I MEDICI SIA PER I BIOLOGI, NON IMPORTA CHE ABBIANO UNA SPECIALIZZAZIONE IN SCIENZE DELL' ALIMENTAZIONE (SPECIALIZZAZIONE, PER ALTRO, APERTA ANCHE AI FARMACISTI). INFINE, OLTRE A QUELLO DI MEDICI E BIOLOGI, È DA DISTINGUERE IL RUOLO DELLE DIETISTE. INTANTO, MENTRE DA PIU' PARTI SI CHIEDE AL MINISTRO MAGGIOR CHIAREZZA SULLE SPECIFICHE COMPETENZE, IL MINISTERO ANNUNCIA NORME PIU' SEVERE PER LA PUBBLICITA' DEGLI INTEGRATORI DIMAGRANTI. Daniela Natali PRESCRIVERE UNA DIETA E' COME DARE UNA RICETTA Per districarci tra le varie competenze, la parola a Roberto Sori, medico e presidente dell' Associazione nazionale specialisti in Scienza dell' alimentazione, che raccoglie, pur con un difficile dialogo interno, oltre 500 iscritti fra medici e biologi. «Se si parla di prescrizione dietetica per un individuo e non di consigli nutrizionali per una popolazione in generale si parla di un vero e proprio atto medico, equivalente a una ricetta, che implica necessariamente una preventiva valutazione dello stato di salute o di malattia. E per riaffermare questo principio che Ansisa, dopo un dibattito aperto a tutte le figure professionali impegnate in questo settore, ha richiesto al ministro Sirchia un intervento che, a tutela del cittadino, regolamenti con più rigore la materia. «Una volta che la dieta è stata prescritta, il medico può passare la mano ad altre figure professionali. Meglio ancora se, invece di passare la mano, coordina professionisti differenti; ben vengano, quindi, i centri in cui col medico lavorano lo psicologo, la dietista, il biologo. Ma anche se la redazione di una dietoterapia può essere fatta da altri, è indispensabile che qualcuno, con la propria firma, si assuma la responsabilità finale nei confronti del paziente e questo non può che farlo un medico. Se viene "prescritta" una dieta personalizzata senza una valutazione clinica, c' è un abuso di professione medica. E la nostra preoccupazione rispetto all' abusivismo è tale che dall' anno scorso, abbiano creato un ufficio legale che cerca di monitorare la situazione. «Infine: i termini "medico dietologo" o "nutrizionista" non sono utilizzabili su targhe e ricettari; chi ha la nostra specializzazione deve definirsi "specialista in scienze dell' alimentazione a indirizzo dietetico". «Quando la dieta è prescritta, il medico può passare la mano ad altri. Meglio ancora se collabora con altri» IL FARMACISTA Specializzazione sì, studio privato no Anche i laureati in farmacia, o in chimica e tecnologia farmaceutiche, possono accedere alla Scuola di specializzazione in Scienze dell' alimentazione. Questo non significa - dice la Federazione Ordini dei Farmacisti - che un farmacista possa aprire uno studio in cui formulare diete. La specializzazione è titolo universitario non titolo professionale che abiliti all' esercizio di un' attività come fa l' esame di Stato. E l' esame di Stato dei farmacisti non abilita alla prescrizione di diete. ANORESSIZZANTI Farmaci da maneggiare con cura e soggetti a molte restrizioni Gli anoressizzanti - farmaci antifame, caratterizzati dal fatto di agire a livello del sistema nervoso centrale - oggi utilizzati sono: fendimetrazina e sibutramina. La fendimetrazina può essere prescritta solo da medici specializzati in Scienze dell' alimentazione, endocrinologi, internisti, diabetologi. La sibutramina anche dai cardiologi. La fendimetrazina è ora disponibile solo come galenico (preparato dal farmacista), la ricetta - precisa la Federazione Ordini dei farmacisti - non è ripetibile, copre al massimo 30 giorni di terapia, vale 3 mesi dalla data d' emissione e deve essere accompagnata da un "piano terapeutico", da presentare al farmacista, in cui lo specialista dichiara che a inizio cura il paziente ha un certo indice di massa corporea - per intenderci, se è una donna alta 1,65 deve superare i 75 chili - precisa dose giornaliera e durata della terapia, che non può superare i 3 mesi. La sibutramina, riammessa in commercio il 7 agosto 2002, è in vendita solo già confezionata, la ricetta non ripetibile, vale 30 giorni, deve essere accompagnata da una scheda informativa che il medico dà al paziente. Quanto all' amfepramone, precedentemente utilizzato, le specialità che lo contengono sono state sospese. COSÌ DEVE COMPORTARSI UN SERIO PROFESSIONISTA Non basta un titolo di studio a fare un buon professionista: semplici "indicatori" possono però aiutarci a capire chi abbiamo di fronte. Lo spiega il dottor Sori, presidente dell' Ansisa. La persona deve essere valutata nella sua complessità, non limitandosi al solo eccesso di peso. L' anamnesi, cioè la storia clinica e quella del peso, è il momento iniziale essenziale per valutare il rapporto col cibo, eventuali carenze o errori comportamentali. Opportuno il consiglio di redarre un diario alimentare. La valutazione fisiologica deve andare oltre il puro "peso". Servono la plicometria - che misura lo spessore del tessuto adiposo - e l' impedenziometria - che misura la massa magra e la "grassa". Alla valutazione fisiologica deve accompagnarsi quella psicologica, eventualmente eseguita con test psicometrici. Solo a questo punto può essere valutata l' opportunità di un' eventuale terapia farmacologica. Il tempo dedicato all' incontro non deve essere inferiore a 40, 45 minuti, meglio se con incontri quindicinali E' un professionista serio quello che non promette risultati rapidi e miracolosi Diffidate da chi parla di peso ideale: esiste solo un peso ragionevole diverso per ciascuno di noi. IL BIOLOGO ABBIAMO TITOLO PER ELABORARE UN PROGRAMMA ALIMENTARE «Ci si rivolge al biologo dopo che il medico ha prescritto di mettersi a regime, ma c' è chi viene direttamente da noi» C hi è iscritto all' Ordine dei biologi ha competenze stabilite dalla legge istitutiva dell' Ordine stesso che vanno dal controllo della innocuità di insetticidi e anticrittogamici, fino alle analisi biologiche tanto in ambito umano quanto ambientale. Tra gli "oggetti" di questa professione c' è: "la valutazione dei bisogni nutritivi ed energetici dell' uomo". Questo, unito al fatto che i biologi possono esercitare la libera professione (prevista espressamente dal loro Tariffario), fa sì che un biologo, anche non specializzato in Scienze dell' alimentazione, possa operare in questo ambito, pure a livello di attività privata. Precisa Fiorenzo Pastoni, vicepresidente dell' Ordine dei biologi: «Quello che un biologo non può fare è prescrivere farmaci, ma quando un medico ha stabilito che un paziente ha bisogno di un regime dietetico, il biologo ha le competenze per elaborarlo. Qualora un paziente decida di rivolgersi direttamente ad un biologo - in grado di valutare i suoi bisogni nutrizionali e tenuto al rispetto del segreto professionale - è necessario che quest' ultimo conosca preventivamente il quadro ematochimico della persona, non trascuri l' importanza del colloquio ed elabori una dieta equilibrata, accompagnata dall' impegno a seguire in modo continuativo il paziente». IL DIETISTA IL NOSTRO LAVORO VIENE DOPO QUELLO DEL DOTTORE «Elaboriamo la dieta, richiesta dal medico, adattandola al singolo e alle sue reali esigenze di vita» Il termine dietista indica chi ha un diploma universitario, appunto di dietista, istituito nel ' 96. Il diploma dal 2002 è stato sostituito dalla laurea breve triennale. Chi ha studiato prima del ' 96 può aver frequentato Scuole universitarie a fini speciali oppure scuole professionali con tirocinio ospedaliero cui si poteva accedere dopo le medie. Questi ultimi due titoli sono stati equiparati al diploma universitario. Ma vediamo qual è il ruolo delle dietiste. Spiega Giovanna Cecchetto, presidente dell' Andid, Associazione che raccoglie 1000 delle circa 3000 dietiste italiane: «Compito nostro è valutare lo stato nutrizionale di gruppi di persone; fare programmi alimentari per comunità; progettare e gestire interventi di educazione alimentare; occuparsi di ristorazione collettiva; coordinare il servizio di ristorazione ospedaliera. Per quanto riguarda il rapporto con i singoli - sia in forma privata sia nella sanità pubblica - elaboriamo la dieta, richiesta dal medico, adattandola al singolo e per questo diamo molta importanza alla relazione interpersonale. Ci serve per capire che vita fa quella persona, qual è il suo rapporto col cibo; solo in seguito viene calcolato il fabbisogno calorico e proteico che porterà alla dieta, sempre più intesa come momento educativo finalizzato a correggere i comportamenti alimentari».

Natali Daniela

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(4 maggio 2003) - Corriere Salute